| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Cools |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Marcel Theodoor Antoinetta Constance |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | - |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 1-4-1897 |
| 8. | Geboorteplaats: | Antwerpen |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Vughterstraat 58 / Hinthamerstraat 20 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | oct. 1914 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Antwerpen |
| 22. | Naar (deel): | 7 |
| 23. | Naar (folio): | 171 |